Vzorky zdarma

ABENA nabízí ucelený soubor pomůcek pro inkontinentní pacienty. Vyzkoušejte naše výrobky, které od nás obdržíte v diskrétním balení.

Vyplňte prosím formulář a my Vám ZDARMA zašleme vzorky našich výrobků.

Pokud jste ze Slovenské republiky, vyplňte prosím formulář na WWW.ABENA.SK

Jméno a příjmení

Rok narození

Ulice a č.p.

Město

PSČ

E-mail

Tel. číslo

Jakou ochranu proti inkontinenci používáte?

Žádnou

Vložky

Vložné pleny

Zalepovací plenkové kalhotky

Navlékací plenkové kalhotky

Únik moči

Během dne

V noci

Průběžně

Únik stolice

ANO

Únik moči i stolice

ANO

Pohyblivost

Chodící

Využití invalidního vozíku

Ležící

Jak často je potřeba měnit pomůcku?

Jednou za 24 hodin

2x za 24 hodin

3x za 24 hodin

Více než 3x za 24 hodin

Rád/a bych vyzkoušel/a

Vložky

Vložné pleny

Zalepovací plenkové kalhotky

Navlékací plenkové kalhotky

Váš obvod boků - vyplňte v případě plenkových kalhotek

Preferovaná savost vložky - vyplňte v případě vložek

Do 350 ml

Do 650 ml

Do 1 000 ml

Preferovaná savost vložné pleny

Do 1 500 ml

Do 2 500 ml

Do 3 500 ml

Poznámka - vyplňte při nevyhovující stávající pomůcce důvody, které vedou k nespokojenosti.

Souhlasím se zpracováním výše uvedených osobních údajů podle Zákona o ochraně osobních údajů č. 101/2000 Sb. za účelem vytvoření marketingové databáze a zasíláním obchodních sdělení.

Souhlas se zpracováním osobních údajů pro účely České pošty

Informace o zpracování osobních údajů za účelem vybrání vhodného vzorku a jeho zaslání